Rehabilitacion Vestibular

Los objetivos de la rehabilitación vestibular son: restituir la función vestibular, forzar la sustitución de estrategias alternativas para compensar la funcion vestibular perdida y mejorar la funcion remanente. Y los objetivos del tratamiento son: mejorar la estabilidad funcional del paciente durante la deambulación; mejorar la habilidad del paciente para ver claramente durante los movimientos de la cabeza; mejorar la condición psíquica general y el nivel de actividad del paciente; mejorar la vida social del paciente; disminuir la inestabilidad del paciente y osciloscopio (visión borrosa durante los movimientos de la cabeza).
Los tipos de recuperación son: recuperación celular, recuperación espontánea, adaptación, sustitución, habituación
1. En la recuperación celular: Los receptores o las neuronas que fueron dañadas y que inicialmente dejaron de funcionar pueden recuperarse
2. Recuperación espontánea: es la recuperación de la sensibilidad denervada y la regeneración axonal, esto ocurre entre los 3 y 14 días
3. La adaptación es la recuperación de la dinámica Vestíbulo-ocular y es debida a la adaptación del Sistema Vestibular, es decir, a la habilidad del sistema de realizar cambios a largo plazo
4. La sustitución son los cambios de estrategias para reemplazar la función perdida
5. La habituación es la reducción de los síntomas producidos por movimientos específicos y ocurre a través de la exposición repetitiva a un movimiento


La rehabilitación se basa en ejercicios oculares-VOR (poder mantener la vista fija en un objetivo mientras movemos la cabeza), seguimiento ocular de un objetivo, movimientos sacádicos, ejercicios de preprogramacion central-. Estos se realizan en distintas posiciones y condiciones lumínicas y de superficie.

En los ejercicios de adaptación el mejor estimulo es el que involucra tanto a los movimientos de la cabeza como las señales visuales (estimulación optokenética) lleva tiempo. Los ejercicios deben estresar el sistema en diferentes velocidades y frecuencias de movimientos. El control voluntario ayuda a mejorar el aumento del trabajo del sistema (pe. Trabajar con los ojos cerrados). Los pacientes deben trabajar al límite de sus posibilidades.

En los ejercicios de sustitución el cambiar o alternar señales fuerza al paciente a utilizar las señales remanentes. Por ejemplo trabajar con los ojos cerrados, o parados en una superficie móvil.

Los ejercicios de habituación el paciente los realizara dos o tres veces, dos veces al día. En forma rápida y con un suficiente rango que produzca síntomas de leves a moderados. El paciente debe descansar entre cada ejercicio para que los síntomas desaparezcan. Puede tomar 4 semanas para que los síntomas comiencen a disminuir.

Expectativas de recuperación: La recuperación puede retasarse o limitarse si existen restricciones de movilidad de la cabeza o si el sistema visual esta disminuido. Otros factores son la existencia de otros desordenes que afecten al sistema nervioso periférico y el sistema nervioso central. El nivel final de recuperación puede ser afectado por cambios en el sistema vestibular, visual o somatosenorial.

Consideraciones generales del tratamiento: El tratamiento debe iniciarse precozmente. Inicialmente los ejercicios pueden realizarse en periodos de tiempo corto. Se debe estimular al paciente para que realice movimientos de la cabeza para inducir la adaptación vestibular y para habituar los síntomas provocados por le movimiento. Los ejercicios pueden aumentar la sintomatología. Este debe ser advertido al paciente. La prescripción de los ejercicios debe ser controlada para evitar la exacerbación de los síntomas.

Enfoque terapéutico:
La rehabilitación esta basada en: las áreas identificadas durante la evaluación, el diagnostico del paciente, la historia clínica

Evaluación:
El objetivo de la evaluación es: identificar el tipo y la gravedad del trastorno vestibular, diagnostico diferencial, cuantificar el trastorno, diseñar el tratamiento. Para ello realizamos el examen oculomotor y vestíbulo ocular: nistagmus espontáneo, alineamiento ocular, convergencia, seguimiento ocular, sacaditos, cancelación del VOR, VOR lento y rápido, head shaking. Evaluamos el equilibrio estático y dinámico, con ojos cerrados: romberg, tandem, SLS, marcha den tandem, fukuda (marcha en el lugar), marcha entre dos líneas, dinamic gaite index. Evalúa: 1), marcha en superficie lisa, 2) cambios en la velocidad, 3) marcha con giro de la cabeza, 4) marcha con movimientos verticales de cabeza, 5) marcha y giro), 6) sortear un obstáculo, 7) marcha rodeando obstáculos, 8) subir y bajar escalones

Progresión del tratamiento: aumentar y alternar la velocidad y el rango de movilidad de los ejercicios. Realizarlos en distintas posiciones (en supino, sentado, caminando) y actividades. Realizarlos en situaciones de disminución de los sentidos de la visión (diferentes grados de intensidad lumínica, fondo móvil), y somato sensorial (piso firme, tabla de equilibrio, colchonetas). Exponer al paciente en distintas tareas, situaciones y contextos variados.

Conclusión:
Hay muchos tipos de tratamientos para una misma patología lo que hay q lograr es que no solamente sea efectivo sino que se eficaz. Para ello el tratamiento surge de una evaluación sistemática u dirigida a lo que surge de la anamnesis, y de la comunicación entre los distintos profesionales que atiendan al paciente.