Rehabilitacion Vestibular

Los objetivos de la rehabilitación vestibular son: restituir la función vestibular, forzar la sustitución de estrategias alternativas para compensar la funcion vestibular perdida y mejorar la funcion remanente. Y los objetivos del tratamiento son: mejorar la estabilidad funcional del paciente durante la deambulación; mejorar la habilidad del paciente para ver claramente durante los movimientos de la cabeza; mejorar la condición psíquica general y el nivel de actividad del paciente; mejorar la vida social del paciente; disminuir la inestabilidad del paciente y osciloscopio (visión borrosa durante los movimientos de la cabeza).
Los tipos de recuperación son: recuperación celular, recuperación espontánea, adaptación, sustitución, habituación
1. En la recuperación celular: Los receptores o las neuronas que fueron dañadas y que inicialmente dejaron de funcionar pueden recuperarse
2. Recuperación espontánea: es la recuperación de la sensibilidad denervada y la regeneración axonal, esto ocurre entre los 3 y 14 días
3. La adaptación es la recuperación de la dinámica Vestíbulo-ocular y es debida a la adaptación del Sistema Vestibular, es decir, a la habilidad del sistema de realizar cambios a largo plazo
4. La sustitución son los cambios de estrategias para reemplazar la función perdida
5. La habituación es la reducción de los síntomas producidos por movimientos específicos y ocurre a través de la exposición repetitiva a un movimiento


La rehabilitación se basa en ejercicios oculares-VOR (poder mantener la vista fija en un objetivo mientras movemos la cabeza), seguimiento ocular de un objetivo, movimientos sacádicos, ejercicios de preprogramacion central-. Estos se realizan en distintas posiciones y condiciones lumínicas y de superficie.

En los ejercicios de adaptación el mejor estimulo es el que involucra tanto a los movimientos de la cabeza como las señales visuales (estimulación optokenética) lleva tiempo. Los ejercicios deben estresar el sistema en diferentes velocidades y frecuencias de movimientos. El control voluntario ayuda a mejorar el aumento del trabajo del sistema (pe. Trabajar con los ojos cerrados). Los pacientes deben trabajar al límite de sus posibilidades.

En los ejercicios de sustitución el cambiar o alternar señales fuerza al paciente a utilizar las señales remanentes. Por ejemplo trabajar con los ojos cerrados, o parados en una superficie móvil.

Los ejercicios de habituación el paciente los realizara dos o tres veces, dos veces al día. En forma rápida y con un suficiente rango que produzca síntomas de leves a moderados. El paciente debe descansar entre cada ejercicio para que los síntomas desaparezcan. Puede tomar 4 semanas para que los síntomas comiencen a disminuir.

Expectativas de recuperación: La recuperación puede retasarse o limitarse si existen restricciones de movilidad de la cabeza o si el sistema visual esta disminuido. Otros factores son la existencia de otros desordenes que afecten al sistema nervioso periférico y el sistema nervioso central. El nivel final de recuperación puede ser afectado por cambios en el sistema vestibular, visual o somatosenorial.

Consideraciones generales del tratamiento: El tratamiento debe iniciarse precozmente. Inicialmente los ejercicios pueden realizarse en periodos de tiempo corto. Se debe estimular al paciente para que realice movimientos de la cabeza para inducir la adaptación vestibular y para habituar los síntomas provocados por le movimiento. Los ejercicios pueden aumentar la sintomatología. Este debe ser advertido al paciente. La prescripción de los ejercicios debe ser controlada para evitar la exacerbación de los síntomas.

Enfoque terapéutico:
La rehabilitación esta basada en: las áreas identificadas durante la evaluación, el diagnostico del paciente, la historia clínica

Evaluación:
El objetivo de la evaluación es: identificar el tipo y la gravedad del trastorno vestibular, diagnostico diferencial, cuantificar el trastorno, diseñar el tratamiento. Para ello realizamos el examen oculomotor y vestíbulo ocular: nistagmus espontáneo, alineamiento ocular, convergencia, seguimiento ocular, sacaditos, cancelación del VOR, VOR lento y rápido, head shaking. Evaluamos el equilibrio estático y dinámico, con ojos cerrados: romberg, tandem, SLS, marcha den tandem, fukuda (marcha en el lugar), marcha entre dos líneas, dinamic gaite index. Evalúa: 1), marcha en superficie lisa, 2) cambios en la velocidad, 3) marcha con giro de la cabeza, 4) marcha con movimientos verticales de cabeza, 5) marcha y giro), 6) sortear un obstáculo, 7) marcha rodeando obstáculos, 8) subir y bajar escalones

Progresión del tratamiento: aumentar y alternar la velocidad y el rango de movilidad de los ejercicios. Realizarlos en distintas posiciones (en supino, sentado, caminando) y actividades. Realizarlos en situaciones de disminución de los sentidos de la visión (diferentes grados de intensidad lumínica, fondo móvil), y somato sensorial (piso firme, tabla de equilibrio, colchonetas). Exponer al paciente en distintas tareas, situaciones y contextos variados.

Conclusión:
Hay muchos tipos de tratamientos para una misma patología lo que hay q lograr es que no solamente sea efectivo sino que se eficaz. Para ello el tratamiento surge de una evaluación sistemática u dirigida a lo que surge de la anamnesis, y de la comunicación entre los distintos profesionales que atiendan al paciente.

TERAPIA INTEGRATIVA HOLISTICA

Integración de Kinesiología y Medicina Tradicional China

Para mantener la bipedestación, mantener la cabeza en una determinada posición, fijar la mirada cuando estamos quietos o en movimiento, en suma, para mantener el equilibrio, necesitamos las sensaciones recibidas por el Sistema Vestibular que se aloja en el oído interno, reflejos visuales, somatosensoriales y propioceptivos, que se integran a nivel del Sistema Nervioso Central y permiten la orientación espacial.
El Vértigo (en latín movimiento circular) es una sensación ilusoria de movimiento que indica un desbalance del Sistema Vestibular, y que se acompaña de un movimiento ocular característico llamado Nistagmus.
El Vértigo es la sensación de giro, casi siempre rotatorio, objetivo (cuando es el paciente el que gira) o subjetivo (cuando las cosas giran en torno al paciente).
Muchas patologías cursan con Vértigo, De los cuadros periféricos, es decir, cuando la alteración esta en el Sistema Vestibular periférico, la causa mas común es el Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB), en el cual, el paciente, por deposito de sustancias orgánicas, sufre el episodio vertiginoso en forma brusca al cambiar de posición, por ejemplo al acostarse, levantarse, cambiar de posición en la cama o girar hacia arriba la cabeza. Puede acompañarse de nauseas, vómitos, angustia, temor, etc.
El Vértigo es una situación contradictoria, cuando por alguna lesión unilateral, los dos laberintos no trabajan sinergicamente, es decir, los impulsos emulatorios de un lado no son inhibidos por los impulsos inhibitorios del otro.
Hecho el diagnostico por el medico Otorrinolaringólogo e instituido el correcto tratamiento, se instaura la rehabilitación vestibular a cargo de profesionales Kinesiólogos especializados.
La rehabilitación vestibular se fundamenta en la “Habituación Vestibular”, o sea la estimulación vestibular sensorial, hace que la sintomatología desaparezca.
Realizando movimientos posturales estáticos y dinámicos, de la cabeza y oculares, repetidos en la posición en la que se desencadena el vértigo, el paciente por habituación puede adoptar esa misma posición sin padecer el síntoma desagradable, mejorando notablemente su calidad de vida.
Con técnicas de Medicina Tradicional China (MTC) se consiguen mejores logros al disminuir la tensión cervical lo que favorece la circulación. Además la Digitopuntura estimula centros específicos, lo que completa el tratamiento.
La MTC basa su tratamiento en el restablecimiento del Qi (Energía Vital), y la circulación sanguínea mediante manipulaciones de las técnicas de masaje conocidas como TUI NA AN MO pertenecientes al amplio espectro de técnicas que abarca; la utilización de los puntos conocidos como Baihui, Hegu, Fengchi, Zusanli, entre otros, con el fin de restablecer el flujo normal de Qi (energía) y Xue (sangre) para el buen funcionamiento del oído interno y el sistema vestibular, que al ser estimulado por los movimientos de la Rehabilitación Vestibular, logra revertir los desagradables síntomas de Vértigo en gran parte de los casos, hemos observado la potenciación y reducción de plazos de tratamiento en los pacientes atendidos en comunión entre Kinesiología y MTC, estadística en curso próximamente publicada en este mismo medio.